医用大麻用于神经系统疾病的新综述

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美国神经病学学会(ANN)指南指定小组最新循证医学综述结果支持神经系统疾病中医用大麻的使用,认为某种形式的医用大麻可以帮助治疗多发性硬化(MS)的一些症状。 对亨廷顿病(HD)、抽动秽语综合征、颈部肌张力障碍和癫痫有效的证据尚且不足。 Barbara S. Koppel博士  

医用大麻用于神经系统疾病的新综述

Barbara S. Koppel博士

第一作者、纽约医学院Barbara S. Koppel博士在一份AAN声明中说,综述的目的是帮助神经科医生和患者了解目前医用大麻的证据。“AAN综述也关注医用大麻治疗神经系统疾病的长期有效性和安全性的更高治疗研究的需求。”

Koppel博士在新闻发布会中说:“总之,在这一领域需要做更多工作以得出其准确的适应症。”

堪萨斯市堪萨斯大学医学院的Gary Gronseth博士补充说,系统性综述只是为了总结关于医用大麻疗效的已知和未知部分。

作者在文中评论说,应该对大麻进行研究,如果发现有效应该开处方。

“大麻应该和其他药物一样进行研究以确定其有效性,如证据存在应与其他药物一样作为处方药,”他们总结到。“二十个州和哥伦比亚特区已将大麻的医疗用途合法化,2个州大麻的所有使用均合法化。这将鼓励研究者继续探索神经系统疾病患者使用大麻的有效性。”

4月28日,综述在线发表于《神经病学》杂志。该综述也在第66届AAN年会新闻发布会中发表,该文被美国自主神经协会、美国癫痫协会和国际Rett综合征基金会认可。

系统性综述

在该系统性综述中,研究者观察1948年至2013年11月之间大麻治疗MS、癫痫和运动障碍性疾病的研究。在使用AAN方案将研究进行分类后,他们发现34个研究符合纳入标准。其中8项为I类研究。

他们的主要结果包括:

  •  他们总结道,口服大麻提取物对于MS患者痉挛有效,nabiximols (口腔黏膜喷雾Sativex,GW制药)和四氢大麻酚(THC) 可有效降低以患者为中心的评估。
  • 他们写道:“OCE [口服大麻提取物]和THC可有效降低1年后以患者为中心和客观的评估。”
  • 对于MS患者中枢性疼痛或疼痛性痉挛——包括痉挛相关疼痛,但除神经病理性疼痛外——OCE是有效的,nabiximols和THC可能有效。
  • 对于MS患者排尿功能障碍,nabiximols对减少每天膀胱空虚的次数“可能有效”,而THC和OCE对膀胱症状“可能无效”。
  • 然而对于MS相关震颤,THC和OCE“很可能无效”,基于证据,nabiximols“可能无效”。
  • 然而对于MS相关震颤,THC和OCE“很可能无效”,基于证据,nabiximols“可能无效”。
  • 对于其他神经系统疾病,综述显示OCE对PD患者中左旋多巴引起的运动障碍“可能无效”。
  • 最后,他们进一步总结,口服大麻对HD患者非舞蹈病相关症状、抽动秽语综合征相关性抽搐、颈部肌张力障碍或癫痫的发作频率的疗效未知。

不良事件

在综述中,作者说“应认真权衡医用大麻的风险与获益。”

“大麻使用存在安全性问题,” Koppel博士在记者招待会上说。至少2项研究报道的副作用包括恶心、疲劳、肌无力加重、行为或情绪变化、自杀的念头或幻觉、眩晕或血管迷走性症状、晕厥和中毒的感觉。有2例癫痫发作的报道,1例癫痫发作后出现致命性吸入性肺炎,认为可能与治疗相关。

“当药物用于治疗MS或帕金森病等神经系统疾病时,应特别关注情绪改变和自杀的想法,因为他们可能存在抑郁和自杀的高风险,” Koppel博士指出。研究显示整体严重心理影响风险约为1%。

“总的来说,仅在标准治疗不能控制患者的所有症状时才开医用大麻处方,且标准治疗应在所有研究中继续进行,” Koppel博士说。

医生应该记住迄今为止在试验中进行研究的大麻产品一般都经过严格的监测以确保不同组分的某种成分。“目前你能买到的大麻类型并没有严格定义,所以我认为他们应该警告说,它可能有益,但我们真的希望能进行更多的研究以使其他形式可用。”

5月1日,Koppel博士参加了神经学会全体会议关于“神经学家是否应该开大麻处方?”的辩论。她担任“正方”辩手,哥伦比亚大学医学中心、纽约神经病学研究所的临床神经病学教授John C.M. Brust博士担任“反方”辩手。

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