大麻素CBD对双向情绪障碍患者又怎样的帮助?

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香港影星余文乐就曾经出演过一名双向情感障碍患者。《一念无明》是一个关于情绪病患者的故事:余文乐饰演的男主角阿东因为照顾身患躁郁症的母亲(金燕玲饰)而压力过大,自己也患上了躁郁症,更错手导致母亲死亡。他在精神病院接受了一年的强制治疗,出院后与曾经抛弃自己的父亲(曾志伟饰)重新生活在一起。

大麻素CBD对双向情绪障碍患者又怎样的帮助?

什么是双向情感障碍?

双向情感障碍是心理精神疾病的一种,也成为躁郁症,英文名称为Bipolar Disorder(BD),指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。双相障碍病因未明,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

主要特征有:情感脆弱、易激怒、强制性哭笑、情绪高涨、冲动、具有破坏性行为。患者生活质量大受影响,每天经历着“时而绝望,时而欣快”的煎熬。

双相障碍几乎终身以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁症更高,因此应坚持长期治疗原则。主要采取药物治疗(抗抑郁药类药物)、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用,提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。

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沉默的杀手:抗抑郁药

《纽约时报》对美国联邦数据进行了分析,揭示了令人震惊的结果:在美国,约有2500万成年人服用抗抑郁药至少2年,这比2010年的数据增加了惊人的60%。另有1550万人服用抗抑郁药至少5年,这几乎是2010年以来的两倍。

5-羟色胺再摄取抑制剂或SSRIs是最常见的抗抑郁药。患有抑郁症的人血清素较少(负责增强幸福感的神经递质),SSRIs通过抑制其再摄取来起作用。然而,研究表明抗抑郁药依赖会导致致命的影响。加拿大麦克马斯特大学的研究人员进行的一项研究旨在研究死亡率与抗抑郁药摄入量之间的关系。他们表示,抗抑郁药破坏5-羟色胺的功能可能会产生不同的副作用,这可能导致许多不同的死亡风险。

研究人员对16项研究进行了分析,并总结了约375,000名受试者的结果。他们不仅研究了SSRIs,还研究了三环类抗抑郁药和其他形式药物。结果发现,在服用抗抑郁药的一般人群中,他们比不服用药物的人提前死亡的风险高33%。此外,服用抗抑郁药的患者患心脏病或中风等严重心血管疾病的可能性增加14%。

抗抑郁药物的其他副作用还包括:激动,焦虑,疲劳,头晕,刺痛,麻木、肠胃不适和性功能障碍,长期服用还有一个臭名昭著的影响——增加自杀风险。

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大麻素与抑郁症

第一次记录大麻治疗抑郁症的建议可以追溯到1621年,在一本名为“忧郁解剖学”的出版物中。人们现在将大麻素称为“绿色百忧解”并不奇怪,研究发现,当人们感到压力、抑郁或焦虑时,大脑中内源性大麻素的水平降低,因此补充外部大麻素有助于改善症状。

精神病学、分子生理学教授Sachin Patel博士通过删除影响2-AG(被称为2-花生四烯酰甘油的内源性大麻素)的酶,故意在成年小鼠中诱发抑郁和焦虑症。可以预见,所有小鼠都表现出焦虑症状,并且许多雌性小鼠表现出抑郁症状。 然而,当他们的大脑补充2-AG水平时,它似乎有抑制症状的逆转。 

在过去几年中,在确定内源性大麻素系统的作用方面取得了一些进展。抑郁症的病因和抗抑郁药物的功能作用。具体而言,内源性大麻素信号传导的缺陷足以在临床前水平产生“抑郁样”表型,并且能够在临床水平上诱导人类抑郁症的症状。

与SSRI类似,CBD(大麻二酚)可通过5-羟色胺受体促进信号传导。在动物研究中,西班牙研究人员发现CBD增强5-HT1A的传递,并且可能比SSRIs更快地影响血清素。研究人员指出:“CBD的抗抑郁作用的快速起效和同时的抗焦虑作用将解决目前抗抑郁治疗的一些主要局限性。”用外行人的话来说,这项研究也反映了CBD确实是一种非传统的速效抗抑郁药。

大麻二酚CBD与双向情感障碍

在20世纪90年代中期发现的内源性大麻素系统(ECS)由两种受体CB1和CB2组成。研究发现,被诊断患有精神疾病的患者的大脑,包括双向情绪障碍患者都发生一定程度的变异,显示内源性大麻素系统异常。

大麻素CBD对双向情绪障碍患者又怎样的帮助?

对 83例重度抑郁障碍(MDD),134例双向情绪障碍患者和117例健康对照者的内源性大麻素基因变异进行的调查发现,患有MDD和BD的患者存在两个显着差异。与对照组相比,发现患者的CB1受体(CNR1)和脂肪酸酰胺水解酶(FAAH)基因异常。

由于内源性大麻素受体在整个大脑中的分布,它们影响的许多区域,包括被认为是BD的区域以及其他精神疾病重叠。研究表明,CNR1基因特异性异常的患者对药物治疗耐药的风险较高,使他们更容易受到双向情感障碍的影响。对于这些患者,植物性大麻素CBD可以提供一种操作ECS的方法,并调节传统上由药理学药物靶向的化学物质水平。

已显示CBD可抑制大鼠中的5-羟色胺再摄取,这表明它可修复 CB1受体中发现的抑制小鼠释放的异常。如果CBD在人脑中的功能相同,它可以提供传统抗抑郁药的替代品,特别是对于具有治疗抗性BD的个体。

一项随机临床试验发现,CBD可减少与精神病相关的区域的异常脑功能,这意味着它可能对与BD躁狂期相关的症状产生治疗效果,它可以帮助治疗对锂反应不佳的个体。另一项研究旨在确定CBD治疗BD躁狂症的疗效,当与奥氮平合用时,CBD似乎会导致双相症状减轻,但这种物质似乎不能作为单一疗法有效。然而,作者证实,该研究的两名参与者在服用CBD后均未出现任何负面影响。 

目前,大麻二酚和双向情感障碍之间的关系仍在研究中,过往研究已经确定了大麻素在BD的潜在治疗应用,并且有大量的轶事证据与此相呼应。但是BD的成因、机制和细微差别在现代医学中还很难理解,需要进一步的针对性研究。

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